เจ้าหน้าที่พยาบาลพิจารณาสินไหม : Nurse Claims Assessor : SE Life

ภาระหน้าที่หลักของหน่วยงาน (Scope of work)
1. รับเรื่องและตรวจสอบเอกสารแยกตามประเภทของการเรียกร้องสินไหม
2. พิจารณาการจ่ายสินไหมตามเงื่อนไขของแบบประกัน 
 2.1 ประเภทสามัญ 
 2.2 ประเภทสินเชื่อ (Mortgage )
3. พิจารณาการจ่ายสินไหมตามเงื่อนไขของสัญญาเพิ่มเติมต่าง ๆ 
 3.1 การเรียกร้องสินไหมปกติ 
 3.2 การเรียกร้องสินไหมผ่านบริการ Health Credit
4. ตรวจสอบความสมบูรณ์ของสัญญาก่อนดำเนินการจ่ายสินไหม (กรณีกรมธรรม์อยู่ในสิทธิโต้แย้งภายใน 2 ปี หรือกรณีที่มีประเด็นสงสัย /ผิดปกติ) 
 4.1 ประวัติสุขภาพ 
 4.2 ปัจจัยด้านอื่น ๆ เช่น ที่อยู่ การประกอบอาชีพ
5. ดำเนินการบอกล้างสัญญา หรือยกเลิกสัญญาเพิ่มเติม หรือสลักหลังไม่คุ้มครองเฉพาะโรค รวมถึงการคืนเบี้ยประกัน กรณีที่บริษัทพบว่า สัญญาขาดความสมบูรณ์(โมฆียะกรรม ) หรือมีการปกปิดข้อเท็จจริง ( Pre - existing )
6. ควบคุม Loss Ratio ของสัญญาเพิ่มเติมต่าง ๆ ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติของธุรกิจประกัน
7. ดำเนินการจัดทำสัญญากับโรงพยาบาลเพิ่มเติมเพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้ารับบริการของลูกค้า
8. งานบริการจ่ายสินไหมประกันกลุ่มทุกประเภทความคุ้มครอง 
 8.1 สินไหมการเสียชีวิต 
 8.2 สินไหมทุพพลภาพและการสูญเสียอวัยวะ 
 8.3 สินไหมสุขภาพทุกประเภท
9. งานบริการ Fax Claim ของการประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลคู่สัญญา
 -ให้บริการ Fax Claim สำหรับการประกันสุขภาพโดยลูกค้าไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล 
10. งานจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามสัญญาให้สถานพยาบาลคู่สัญญา 
 10.1 ตามความคุ้มครองของสัญญา 
 10.2 สำหรับการตรวจร่างกายเพื่อพิจารณารับประกัน
11. งานเปิดสัญญากับสถานพยาบาลเพื่อให้บริการลูกค้าประกันกลุ่ม